수술 중 청각 신경 모니터링: 복합 액션 전위 이해

신경외과 분야에서, 특히 CPA(소뇌교각) 수술 시, 청각 신경을 모니터링하는 것은 청력 기능을 보존하고 환자의 안전을 보장하는 데 매우 중요합니다. 전통적으로 뇌간 청각 유발 전위(BAEP)는 청각 경로와 뇌간 기능을 모니터링하는 표준 방법이었습니다. 그러나 이 기술은 신호 평균화에 상당한 시간이 필요하고 간섭에 대한 저항성이 제한적입니다. 오늘은 대체 모니터링 방법인 복합 액션 전위(CAP)를 살펴보겠습니다.

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복합 액션 전위란 무엇인가?

복합 액션 전위는 뉴런 그룹의 집합적 활동에 의해 생성되는 전기 신호입니다. 청각 신경 모니터링의 맥락에서 CAP는 8번째 뇌신경(청각 신경)의 복합 액션 전위를 직접 기록하여 기능 상태에 대한 실시간 통찰력을 제공하는 데 사용됩니다. 이 방법은 청신경이 종양이나 다른 구조물에 근접하여 위험에 처할 수 있는 수술 중에 특히 유용합니다.

녹음 방법론

CAP를 포착하는 데 사용되는 기록 전극에는 일반적으로 청각 신경의 노출된 두개내 부분에 배치된 면심 전극과 두피의 Cz 위치에 배치된 기준 전극이 포함됩니다. 이러한 설정은 청각 신경의 두 개의 별개 부분에서 기능적 활동을 감지할 수 있게 합니다. 하나는 뇌간 근처이고 다른 하나는 내이도 근처에 있습니다.

CAP 모니터링의 장점

1. 고진폭 신호: CAP는 일반적으로 기존 BAEP 파형에 비해 진폭이 더 높아 감지하기가 더 쉽습니다.

2. 더 짧은 신호 평균화 시간: 명확한 신호를 얻기 위해 광범위한 평균화가 필요할 수 있는 BAEP와 달리 CAP는 몇 번의 신호 평균화만으로도 만족스러운 파형을 생성할 수 있습니다.

3. 실시간 모니터링: 실시간으로 변화를 모니터링하는 기능을 통해 외과의는 수술 중에 즉각적인 결정을 내릴 수 있습니다.

수술 중 전기 생리학적 모니터링 매개변수

CPA 수술 중 CAP 모니터링을 구현할 때 최적의 결과를 얻으려면 다음과 같은 특정 매개변수를 준수해야 합니다.

- 기록 부위: 뇌간 반응을 위한 A1/A2-Cz, NAP(신경 활동 전위)를 위한 Wick-Cz.

- 분석 기간: 일반적으로 스캔 속도 1.5ms/div로 15ms로 설정됩니다.

- 평균 중복 수: 신뢰할 수 있는 데이터를 얻으려면 약 1000개의 평균이 권장됩니다.

- 대역 통과 필터 설정: 저역 통과 필터는 10-30Hz로 설정하고 고역 통과 필터는 2500-3000Hz로 설정합니다. 전기 간섭이 발생하는 경우 필터 범위를 100-200Hz에서 1000-1500Hz로 조정하면 도움이 될 수 있습니다.

자극 매개변수

1. 자극 측: 대측 소음은 40dB SPL로 설정하고 70dB SPL로 설정합니다.

2. 자극 주파수: 일반적으로 11.1Hz~15.9Hz입니다.

3. 순음 주파수: 일반적으로 1000~2000 KHz입니다.

심지 전극 기록의 원리

복합 액션 전위를 기록하기 위해 Wick 전극을 사용하는 원리는 간단하지만 효과적입니다. 소리 자극이 외이도를 통과할 때, 달팽이관에 도달하기 전에 고막과 중이 구조를 진동시킵니다. 그런 다음 달팽이관은 이 소리 에너지를 청신경을 통해 뇌간으로 이동하는 신경 액션 전위로 변환합니다.

뇌간 쪽 종양 근처에 Wick 전극을 배치하면 청각 신경 자극으로 생성된 액션 전위를 직접 기록할 수 있습니다. 이러한 전극은 8번째 신경에서 전기 활동이 발생하는 곳 근처에 위치하므로 일반적으로 기존 BAEP 파형보다 더 높은 응답 진폭을 생성합니다.

모니터링의 과제

이러한 장점에도 불구하고 이 방법에는 다음과 같은 과제가 있습니다.

- 전극 이동: 수술적 노출, 수축 또는 종양 제거로 인해 심지 전극이 8번째 신경으로부터 멀어져 반응 신호가 감소하거나 사라질 수 있습니다.

- 신호 손실: 수술 중 신호가 갑자기 손실되면 수술팀에 알려서 전극의 위치를 적절히 바꾸는 것이 중요합니다.

녹음 방법론

표준 BAEP 기록에 사용된 Wick 전극 거울을 사용하여 복합 액션 전위를 기록하기 위한 설정. 그러나 이 절차는 두개골 절개술 중 종양 노출 후에 수행해야 합니다.

1. 처음에는 표준 전극 위치를 사용하여 BAEP를 기록합니다.

2. 종양 노출이 발생하면 외과의에게 청각 신경 경로를 따라 종양과 뇌간 사이에 Wick 전극을 배치하도록 지시합니다.

3. 같은 쪽의 귓볼 바늘 전극을 A1-Cz 구성에서 Wick-Cz 구성으로 바꿔서 Wick 전극으로 교체합니다.

결론

복합 액션 전위의 수술 중 모니터링은 CPA 수술 중 청력 기능을 보존하는 데 귀중한 도구를 제공합니다. Wick 전극 기록과 같은 고급 기술을 활용함으로써 외과의는 청각 신경 무결성에 대한 실시간 통찰력을 얻고 수술 내내 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있습니다.

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