음향 신경종의 수술 중 신경 생리학적 모니터링

청각 신경(초) 종양은 전정 슈반종으로도 알려져 있으며, 소뇌교각(CPA)에서 발견되는 가장 흔한 양성 종양입니다. 이러한 종양은 일반적으로 청각 신경의 전정 부분에서 발생하며 일반적으로 편측이며 양측 발생은 드뭅니다. 이러한 종양은 느리게 자라기 때문에 근처 뇌신경과 소뇌에 압력을 가하여 잠재적으로 뇌간을 변위시키고 뇌수도를 압박하여 소뇌 편도 탈출과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

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종양이 진행됨에 따라 환자는 생명을 위협할 수 있는 심각한 증상을 경험할 수 있습니다. 청력 신경 종양에 대한 수술적 개입의 주요 목표는 안면 신경 기능을 보존하고 수술 후 혼수 상태, 반신마비 또는 안면 신경 마비와 같은 심각한 신경학적 후유증을 최소화하면서 안전하게 종양을 완전히 제거하는 것입니다. 또한 기능적 청력이 있는 환자의 경우 청력을 보존하기 위한 노력을 해야 합니다.

수술 중 신경생리학적 모니터링의 역할

수술 중 신경생리학적 모니터링(IONM)은 청력 신경 종양 수술 중에 중요한 역할을 합니다. 잠재적인 신경 손상을 조기에 감지하고 수술 후 합병증을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 수술 중에 사용되는 몇 가지 주요 모니터링 매개변수는 다음과 같습니다.

1. 자유 근전도 검사(Free EMG)

자유 EMG는 삼차신경(V), 안면신경(VII), 미주신경(X), 부신경(XI), 설하신경(XII)과 같은 뇌신경의 견인 반응을 모니터링하는 데 사용됩니다. 이 실시간 피드백을 통해 외과의는 종양 조작 중에 신경 무결성을 평가할 수 있습니다.

2. 트리거 근전도(Trigger EMG)

트리거 EMG는 뇌신경의 전기적 자극을 통해 경로를 찾고 식별하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 수술 중 중요한 구조에 대한 부주의한 손상을 방지하는 데 필수적입니다.

3. 얼굴 운동 유발 전위(Facile MEP)

Facile MEP는 수술 중 안면 신경 기능을 평가하기 위해 기록됩니다. 모니터링에는 익돌근, 전두근, 안와근, 입둘레근, 정신근, 환상근, 승모근과 같은 특정 근육 그룹이 포함됩니다. 정확한 평가를 보장하기 위해 지정된 부위에서 자극을 수행합니다.

4. 뇌간 청각 유발 전위(BAEP)

BAEP 모니터링은 청각 신경과 뇌간의 기능을 평가합니다. 수술 중 청각 기능을 보호하는 데 매우 중요하며, 특히 청력에 영향을 줄 수 있는 종양을 다룰 때 더욱 그렇습니다.

5. 체성감각 유발 전위(SSEP)

SSEP 모니터링은 상지의 감각 경로에 대한 정보를 제공하고, 수술 중 뇌간 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다.

모니터링 프로토콜 및 경고

수술 중에는 특정 모니터링 프로토콜이 수립됩니다.

1. 종양 절제 전후 모니터링: SSEP, BAEP 및 Facile MEP는 종양 절제를 시작하기 전에 기록해야 하며 절제 후 2~3분 동안 지속적으로 모니터링해야 합니다.

2. EMG 자극: EMG 자극에는 0.2ms의 지속 시간을 갖는 사각파 펄스를 초당 4-6회의 속도로 사용합니다. 초기 자극 강도는 0.2mA에서 시작합니다.

3. 데이터 기록: 지연 시간과 진폭 변화의 정확한 측정은 잠재적인 신경학적 손상을 평가하는 데 중요합니다.

경고 표준

수술 중 모니터링을 위해 다음과 같은 경고 기준이 설정되었습니다.

1. 자유 EMG: 상당한 견인 반응이 나타나면 수술팀에 경고해야 합니다.

2. BAEP: 지연 시간이 10% 증가하거나 진폭이 50% 미만으로 감소하면 잠재적인 문제가 있음을 나타냅니다.

3. 쉬운 MEP: BAEP 모니터링과 유사한 기준이 적용됩니다.

4. SSEP: 지연 시간 증가 또는 진폭 감소는 감각 경로 손상 가능성을 나타냅니다.

수술 고려 사항

CPA 영역에서 수술을 수행할 때는 몇 가지 중요한 사항을 염두에 두어야 합니다.

1. 조심스러운 절개: 종양을 내벽에서 절개할 때는 종양에 혈액을 공급하는 가지만 절단하고, 뇌줄기에 혈액을 공급하는 주요 혈관을 손상시키지 않도록 주의하세요.

2. 신경 무결성 보존: 해부학적 관계를 유지하면서 안면 및 청각 신경을 보존하기 위해 미세한 수술 도구를 신중하게 활용합니다.

3. 완전 종양 절제: 수술 중 출혈을 최소화하고 두개내 압력을 완화하기 위해 뇌간 재배치에 충분한 공간을 확보하면서 완전 절제를 목표로 합니다.

4. 혈역학 모니터링: 수술 중 심각한 출혈이 발생하는 경우, 쇼크를 예방하기 위해 적절한 수혈이나 체액 투여가 중요합니다.

5. 수술 후 관리: 수술 후 신경학적 결손이나 합병증의 징후가 있는지 환자를 주의 깊게 모니터링합니다.

결론

청신경 종양의 수술적 관리에는 위치와 중요한 신경 구조에 미치는 잠재적 영향으로 인해 고유한 어려움이 있습니다. 수술 중 신경 생리학적 모니터링은 이러한 복잡한 시술과 관련된 위험을 최소화하는 데 필수적입니다. Free EMG, Trigger EMG, BAEP, SSEP 및 Facile MEP 모니터링과 같은 고급 기술을 사용함으로써 외과의는 환자의 안전을 강화하고 결과를 개선할 수 있습니다.

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